FAQs
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FAQ des membres de régime
Comment puis-je m'inscrire aux services en ligne ?
Les membres actifs peuvent s'inscrire aux services en ligne en visitant la page Web des services aux membres du régime RWAM. Connectez-vous à l'aide de votre numéro de groupe RWAM et du numéro de certificat qui vous ont été fournis avec votre dossier de bienvenue.
Si vous avez oublié votre nom d'utilisateur ou votre mot de passe, cliquez sur « Nom d'utilisateur oublié » ou « Mot de passe oublié » et suivez les instructions pour récupérer vos données d’identification.
Qu'est-ce qu'une carte « OneCard » de RWAM et où puis-je la trouver ?
Votre carte « OneCard » de RWAM contient vos numéros de groupe et de certificat et peut être utilisée à la pharmacie, à l'hôpital, chez le dentiste et chez de nombreux praticiens paramédicaux.
Les numéros de téléphone de TravelAssist en cas d'urgence sont indiqués sur votre carte « OneCard », s’ils s’appliquent à votre régime d’assurance collective, pour obtenir de l'aide lorsque vous voyagez à l'extérieur de votre province de résidence ou du Canada.
Votre carte « OneCard » de RWAM est disponible sur le site Web Service aux membres de régime RWAM, ou sur l’application mobile de RWAM.
Pour en savoir plus sur la carte « OneCard » de RWAM, cliquez ici.
Comment puis-je soumettre une demande de prestations ?
Les demandes de prestations peuvent être soumises à RWAM en ligne sur le site Web des services aux membres du régime RWAM, où que vous soyez, via l'application mobile de RWAM ou en remplissant un formulaire de demande papier et en soumettant les demandes à RWAM par courriel, télécopieur ou courrier.
Lorsque vous soumettez des demandes de prestations à RWAM, vous devrez joindre des copies de tous les reçus pertinents pour les services reçus.
Remarque : Les soumissions en ligne permettent de joindre 5 fichiers en une seule fois.
Pour en savoir plus sur nos directives de soumission de demandes de prestations, cliquez ici.
Y a-t-il une date limite annuelle pour soumettre des demandes de prestations ?
La plupart des demandes de prestations pour assurance maladie complémentaire, soins dentaires et médicaments peuvent être soumises jusqu'à 12 mois à compter de la date du service, peu importe la fin de l'année civile.
Les participants qui ont un compte soins de santé doivent se référer à leur régime pour connaître les lignes directrices des demandes de prestations, car elles diffèrent d'un régime à l'autre.
En savoir plus sur les directives de soumission des réclamations.
Mon fournisseur peut-il soumettre des demandes de prestations en mon nom ?
Oui! Les prestataires de soins de santé peuvent soumettre des demandes de prestations directement à RWAM à l'aide du portail TELUS Santé eRéclamations, ce qui permet une décision immédiate et une attribution de paiement directement au fournisseur ou au membre du régime.
Ma carte « OneCard » de RWAM affiche un logo GreenShield, à quoi sert-il ?
RWAM s'associe à GreenShield en tant qu’administrateur de prestations pharmaceutiques pour certains régimes. Le logo GreenShield alertera votre pharmacie de soumettre toutes les demandes de prestations d'ordonnance par l'intermédiaire de GreenShield pour décision.
Comment puis-je coordonner les garanties entre deux ou plusieurs régimes d'assurance collective ?
Veuillez consulter la page Web de la coordination des prestations (CDP) de RWAM pour comprendre comment maximiser votre couverture si vous êtes couvert par plus d'un régime d'avantages sociaux.
Pour en savoir plus sur la coordination des prestations, cliquez ici.
Comment puis-je savoir quelle est ma couverture ?
Votre livret d'avantages sociaux pour les employés de RWAM fournit tous les détails de votre couverture et est disponible sur le site Web des services aux membres du régime RWAM ou sur l'application mobile RWAM.
Les soldes des couvertures paramédicales et de la vue sont disponibles sous l'onglet « Sommaire du solde » du site Web des Services aux membres de régime RWAM.
Pour tout autre solde de prestations, veuillez contacter :
RWAM Demandes de prestations au 1-877-888-7926.
Comment puis-je modifier ou mettre à jour mes renseignements personnels ?
Vous pouvez mettre à jour vos renseignements bancaires, votre adresse postale et votre adresse courriel directement sur le site Web des Services aux membre de régime RWAM sous l'onglet « Personnel ».
Les autres changements, tels que les événements de la vie (état civil, enfants, changements de nom, etc.) et les changements de bénéficiaires doivent être effectués par l'intermédiaire de l'administrateur de votre régime.
Où puis-je trouver les justificatifs fiscaux des dépenses engagées au titre d’une demande de prestations ?
Vous pouvez accéder à un sommaire de demande de prestations à partir du site Web des Services aux membres de régime RWAM. Une fois connecté, sélectionnez « Voir les réclamations » dans le menu de gauche.
Vous pouvez alors sélectionner la période, le genre de demande et le membre du régime que vous souhaitez résumer.
Vous pouvez obtenir des documents d'explication individuelle des prestations en cliquant sur la date de paiement de la demande de prestations dans le sommaire de votre demande.
Comment puis-je signaler une fraude aux prestations ?
Pour signaler une fraude aux prestations, envoyez les détails directement par courriel à RWAM au special.investigations@rwam.com
Vous pouvez également signaler une fraude aux assureurs par l'intermédiaire du site Web de l'Association canadienne des compagnies d'assurances de personnes.
FAQ sur l’invalidité
Mon conjoint est-il couvert en cas d'invalidité ?
Non. La couverture d'invalidité, si elle est incluse dans la conception de votre régime, n'est offerte qu'à l'employé ou au membre du régime.
Qui peut signer ma déclaration du médecin traitant ?
La déclaration du médecin traitant (DMT) doit être remplie par votre médecin de famille ou votre spécialiste traitant, mais elle peut être remplie par tout médecin qui vous a traité, y compris un médecin des services d'urgence.
RWAM ne peut pas examiner une demande de prestations d'invalidité sans une déclaration complète du médecin traitant (DMT).
Si vous avez des questions sur la capacité d'autres praticiens à signer la DMT, contactez le service d’administration d’invalidité de RWAM au csr-disability@rwam.com.
Ma demande de prestations peut-elle être examinée sans qu'une déclaration du médecin traitant n'ait été remplie ?
Non. Une déclaration du médecin traitant (DMT) dûment remplie doit accompagner la demande.
RWAM ne peut pas examiner une demande de prestations d'invalidité sans une déclaration complète du médecin traitant.
Si vous avez des questions sur la capacité d'autres praticiens à signer la DMT, contactez le service d’administration d’invalidité de RWAM au csr-disability@rwam.com.
Si je ne demande pas de prestations d'invalidité, que deviendront mes prestations d’assurance collective si je m'absente du travail pour des raisons médicales ?
Pour demeurer admissible à toutes les couvertures de votre assurance collective, vous devez être effectivement au travail ou être en congé autorisé. Par conséquent, si vous vous absentez du travail pour des raisons médicales, il est important que vous demandiez des prestations d'invalidité. Si vous ne présentez pas de demande, votre admissibilité aux garanties collectives pourrait être affectée. Veuillez consulter la section Cessation de la couverture dans votre livret d'assurance collective des employés.
Combien de temps ai-je pour demander des prestations d'invalidité ?
Veuillez consulter votre livret sur les avantages sociaux pour vous assurer de respecter la date limite de demande de prestations d'invalidité. Un dépôt tardif pourrait entraîner une demande non admissible.
Puis-je accéder à l'état de ma demande de prestations d'invalidité en ligne plutôt que de m’adresser à mon administrateur de dossier ?
Non. Les demandes de prestations d'invalidité ne sont pas accessibles en ligne.
FAQ d'administrateur de régime
Où puis-je trouver mon relevé des avantages imposables ?
RWAM enverra le relevé des avantages imposables en décembre, et vous pouvez accéder au rapport à jour sur les avantages imposables en tout temps sur le site Web des services d'administration du régime de RWAM.
Où puis-je trouver le Guide de l'administrateur de régimes et d'autres ressources ?
Vous trouverez des ressources de formation pour les administrateurs de régimes sur le site Web des services aux administrateurs de régime de RWAM.
Vous y trouverez le Manuel de l'administrateur de régimes, le Guide de référence rapide, des tutoriels vidéo et d'autres ressources de formation. Il suffit de cliquer sur le livret de ressources bleu dans le coin supérieur droit.
Connectez-vous aux services d’administrateur de régime de RWAM ici.
FAQ des fournisseurs
Le fournisseur de soins de santé peut-il déterminer l'admissibilité du patient à la couverture ?
Non, le site Web des services de demandes de prestations des fournisseurs de RWAM ne permet pas au fournisseur de soins de santé de déterminer l'admissibilité d'un patient à la couverture. Les participants au régime devraient consulter leur livret d'assurance collective pour obtenir des détails sur les protections paramédicales incluses dans leur régime. S'ils ont des questions concernant la couverture, les membres du régime doivent s'adresser à l'administrateur de leur régime ou communiquer directement avec RWAM.
Quels renseignements un membre recevra-t-il concernant les demandes de prestations soumises en son nom par le fournisseur de soins de santé ?
Les participants au régime recevront une explication des prestations pour toutes les demandes de prestations soumises par un fournisseur de soins de santé. L’explication des prestations (EDP) détaille le nom du patient, la description du service, le montant de la demande de prestations soumise et des renseignements concernant l'admissibilité à la prestation / le montant payé, ainsi que tout commentaire / explication concernant l'évaluation des prestations.
Qui reçoit le paiement de la demande de prestations approuvée lorsque le fournisseur de soins de santé soumet une demande ?
Les paiements des demandes de prestations peuvent être attribués directement au fournisseur de soins de santé, à condition que le régime d'avantages sociaux collectifs de l'assuré permette la cession. Le fournisseur peut également choisir de verser au membre assuré tout paiement de demande de prestations approuvé. Le fournisseur indique qui doit recevoir le paiement sur l'écran de soumission de la demande.
Combien de temps faut-il pour recevoir le paiement des demandes de prestations soumises directement par le fournisseur ?
Les demandes de prestations soumises directement par le fournisseur de soins de santé à l'aide du site Web des services de demandes de prestations des fournisseurs de RWAM sont évaluées en temps réel. Les fournisseurs recevront une confirmation de la décision prise à l'égard de la demande dès la présentation de celle-ci.
Pour les paiements de demande de prestations attribués directement au fournisseur, une fois que la demande a été jugée et approuvée, un chèque est envoyé par la poste dans les 2 jours ouvrables. Une explication des prestations sera envoyée au fournisseur ainsi qu'au membre du régime.
Pour les demandes de prestations versées au membre, si le participant s'est inscrit au dépôt direct, le paiement approuvé sera déposé dans le compte bancaire du membre dans les prochains jours ouvrables*, et une explication des prestations sera envoyée au membre. Pour les membres qui ne participent pas au dépôt direct, le chèque et l'explication des prestations sont généralement envoyés par la poste dans les 2 jours ouvrables suivant l'approbation de la demande de prestations.
*Le moment exact du dépôt dans le compte bancaire dépend en partie de l'institution financière.
Les paiements cédés peuvent-ils être déposés directement dans le compte bancaire du fournisseur de soins de santé ?
Non, RWAM ne dépose pas les paiements cédés directement sur le compte bancaire du fournisseur de soins de santé.
Le personnel de la clinique peut-il soumettre des demandes de prestations au nom de plusieurs fournisseurs de soins de santé ?
Oui. Tous les fournisseurs de soins de santé participants doivent s'inscrire individuellement sur le site Web des services de demande de prestations des fournisseurs de RWAM et obtenir un identifiant de fournisseur unique. Ensuite, le membre du personnel de la clinique s'inscrit sur le site Web des services demande de prestations des fournisseurs de RWAM et entre les identifiants uniques des fournisseurs de ces fournisseurs.
Comment les fournisseurs de soins de santé soumettent-ils les demandes de prestations ?
Les fournisseurs doivent s'inscrire sur le site Web des services de demandes de prestations des fournisseurs de RWAM. Une fois l'inscription terminée, les demandes peuvent être soumises via le site Web.