Demandes de remboursement de frais de santé et de soins dentaires

Demande de remboursement de soins de santé complémentaires (RC001)




Formulaire de Demande de prestations d’Assurance maladie complémentaire (RC001F)




Demande de remboursement de frais dentaires – utilisez les formulaires de demande de remboursement de frais dentaires standard de l’Association dentaire canadienne

Demandes de remboursement de frais de voyage à l’extérieur du Canada ou de la province

Résumé de la présentation des demandes de remboursement hors Canada / hors province




Formulaire de demande de remboursement hors Canada / hors province




Formulaire de demande de règlement Frais médicaux pour les Canadiens à l’extérieur du pays ou de la province

Formulaires spécialisés pour les demandes d’indemnisation

Déclaration du médecin traitant (RC027)




Exception pour les médicaments de marque (pour les régimes génériques obligatoires uniquement) (RC054)




Formulaire pour médicaments de marque d’exception (pour les régimes avec option obligatoire de substitution des médicaments) (RC054F)

Demandes de remboursement au titre du compte de dépenses de santé (HSA)

HSA – autonome (RC002)




CCS – Version distincte – français (RC002F)




Certificat EHC/HSA – 1 (RC020b)




EHC/HSA – 2 certificats (RC020)

Formulaire de coordination des prestations (RA104)

Coordination des prestations (RA104F)

Dépôt direct du salarié pour le paiement des prestations collectives (RA014)




Demande de dépôt direct de prestations d’Assurance collective (RA014F)




Changement de statut / de nom / de bénéficiaire principal (RA077)




Changement d’état civil / de bénéficiaire / de nom (RA077F)




Désignation / changement de bénéficiaire (RA086)




Changement/Désignation de bénéficiaire (RA086F)




Désignation d’un bénéficiaire irrévocable (RA182)




Désignation de bénéficiaire irrévocale (RA182F)




Déclaration d’éligibilité de l’étudiant (RA042)




Demande de prolongation de la couverture en dehors de la province ou du Canada pour une période d’études ou de travail d’un étudiant (RA100)




Déclaration d’admissibilité à titre d’étudiant (RA042F & RA100F)

Demande de prestations collectives d’invalidité de courte durée (RDM040)

Demande de prestations d’invalidité de courte durée – assurance collective (RDM040F)

Contactez l’administrateur de votre régime ou RWAM pour obtenir de l’aide en cas de maladie grave.

RWAM propose des produits par l’intermédiaire d’une variété de transporteurs. Veuillez vous référer à la page du fournisseur de votre livret d’avantages sociaux, contacter l’administrateur de votre régime ou RWAM pour déterminer le formulaire d’attestation de santé de l’assureur à utiliser.

Preuves en matière de santé – RWAM (RU035)

Déclaration d’assurabilité (collective) – RWAM (RU035F)

Preuves en matière de santé – RBC

Pour les personnes qui quittent une entreprise et qui souhaitent transformer leur assurance-vie collective en une police d’assurance-vie individuelle. Veuillez vous reporter à la page du fournisseur de votre brochure sur les avantages sociaux, contacter l’administrateur de votre régime ou RWAM pour déterminer le formulaire de conversion de l’assurance vie collective de l’assureur qui s’applique à vous.

• Transformation de l’assurance vie collective – La Capitale – Contactez RWAM pour une soumission

Transformation de l’assurance-vie collective – RBC

Administrateurs de régime, téléchargez les formulaires d’administration du régime de prestations collectives à partir de la page Formulaires pour les administrateurs de régime.